Георгиевский крест 4 степени №1123210.

Серебро. 11,70г. Размер 34,5х41,5 мм. Петроградский монетный двор. Биткин М1099.7. Дьяков 1132.11А (R1). AU.

Небольшая царапинка на левом луче на реверсе.

Фамилия награждённого не установлена. Из числа крестов выделенных на 16-й армейский корпус.